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申请人：（基本情况） 
法定代表人： 
请求事项： 
　　申请公示催告，宣告ΧΧ无效，申请人有权向支付人请求支付。 
事实和理由： 
　　Χ年Χ月Χ日，申请人ΧΧΧ（写明事情起因、经过） 
　　根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百九十三条的规定，应向支付人所在地的人民法院申请公示催告。支付人所在地属你院管辖，现向你院提出上述请求，请依法判决。 
　 此致 
　　　　　　ΧΧ人民法院 
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 申请人： 
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 年　月　日